高齢者総合機能評価（CGA）とは？評価項目と点数・手順を徹底解説

超高齢社会が極限まで進展した医療・介護の現場では、単一の病名だけを見て治療やケアを進める旧来のアプローチが限界を迎えています。複数の慢性疾患を抱え、筋力低下や認知機能の低下、社会的孤立などが複雑に絡み合う高齢者を支えるためには、生活機能全体を多角的に捉える視点が欠かせません。

そこで標準的な指針として広く浸透しているのが高齢者総合機能評価（CGA: Comprehensive Geriatric Assessment）です。身体面だけでなく、認知・精神機能や社会環境までを包括的に測定し、患者一人ひとりの予後予測や自立支援に直結させる実践的なアプローチとして、医療機関から在宅ケアまで導入が進んでいます。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：高齢者総合機能評価（CGA）は、疾患の治療にとどまらず身体・認知・精神・社会面の機能を多面的に可視化する総合アセスメント手法。
• 要点2：現場ではBADL・IADLやMMSE・HDS-Rのほか、短時間でスクリーニング可能なCGA7などが広く活用されている。
• 要点3：診療報酬の「高齢者総合的機能評価加算」の算定や、多職種連携による個別具体的な看護計画・ケアプラン作成の土台となる。

【決定的な理由】なぜ今、高齢者総合機能評価（CGA）が不可欠なのか？

高齢者の診療や介護においてCGAが強く求められる最大の理由は、「老年症候群」の連鎖を防ぎ、健康寿命を延伸させるためにあります。加齢に伴う変化は、意欲低下、筋力低下（サルコペニア）、歩行障害、軽度認知障害、低栄養、薬剤の多剤併用（ポリファーマシー）などがドミノ倒しのように重なり合って発生します。

単一の診療科で主病名のみを治療しても、退院後にADLが急激に低下して再入院に至るケースは少なくありません。日本老年医学会のガイドラインでも、入院早期や通所・在宅移行期にCGAを実施し、潜在的な生活機能障害を早期発見することが推奨されています。隠れたリスクを数値化してあらかじめ把握しておくことで、転倒骨折や認知症の急速な進行を未然に防ぐ手立てを講じることができます。

さらに、厚生労働省が推進する地域包括ケアシステムの枠組みにおいて、医療と介護の切れ目ない連携を実現する「共通言語」としての役割も担っています。主観的な印象ではなく客観的なスコアで状態を共有できるため、多職種間の意思疎通が格段にスムーズになります。

【全体像と手順】高齢者総合機能評価の目的と基本プロセス

CGAの実践は、単なる検査の実施にとどまらず、得られた評価をもとに具体的な介入を行い、改善状況を再評価する一連のマネジメントサイクルで構成されます。

基本的な手順は以下の4つのフェーズに分かれます。

① スクリーニング（初期スクリーニング）：
外来受診時や入院時、介護保険の初回面接時などに、短時間で評価可能な簡易ツールを用いて潜在的リスクの有無をふるい分けます。

② 詳細アセスメント（多角的評価）：
スクリーニングで課題が示唆された領域について、専門的な評価尺度を用いて詳細に調査します。身体機能、BADL（基本的日常生活動作）、IADL（手段的日常生活動作）、認知機能、精神・心理状態、社会的環境の各項目を網羅します。

③ 多職種カンファレンスと計画立案：
医師、看護師、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）、医療ソーシャルワーカー（MSW）、管理栄養士、ケアマネジャーらが評価結果を持ち寄り、優先順位を決めて看護計画や個別ケアプランへ反映させます。

④ 介入と再評価（モニタリング）：
治療・リハビリ・栄養介入・生活環境調整を実施し、一定期間後に再評価を行って介入の効果を判定します。

【評価項目・尺度】身体・認知・精神・社会面を可視化する代表ツール

CGAでは、複数の確立された評価スケールを組み合わせて使用します。現場で標準的に採用されている代表的なツールは次の通りです。

1. 日常生活動作（BADL・IADL）の評価
食事や排泄、入浴などの身辺動作を測る指標としてBarthel Index（バーセルインデックス）やFIMが用いられます。一方、電話応対や買い物、服薬管理、金銭管理といった応用的な生活能力はLawton（ロートン）のIADL尺度や老研式活動能力指標で判定します。

2. 認知機能検査
全般的な認知機能の把握には、見当識や記憶・計算力を30点満点で評価するMMSE（ミニメンタルステート検査）や、見当識と記銘力に重点を置くHDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）が活用されます。軽度認知障害（MCI）の早期把握にも不可欠なツールです。

3. 精神・意欲・気分の評価
高齢者に多い潜在的うつ状態を測定するため、高齢者うつスケールであるGDS-15が広く使われます。また、自発性や活動意欲の減退を測るアパシースケールなども併用されます。

4. フレイル・サルコペニア評価
握力測定や通常歩行速度の計測、体組成計による骨格筋量指数（SMI）の測定を行い、日本版CHS基準（J-CHS）やAWGS2019基準に照らし合わせてフレイル・サルコペニアの段階を判定します。

【短時間でスクリーニング】現場で重宝される「CGA7」の項目と点数

多忙な急性期病棟や外来、訪問看護の現場では、網羅的なCGAを初回から全員に実施するのが時間的に難しいケースもあります。そこで開発されたのが、わずか数分で実施できる短縮版スクリーニングツール「CGA7」です。

CGA7は、高齢者の生活機能に直結する7つの主要ドメインから1問ずつ抽出した簡便な評価表です。

【CGA7の評価項目と着眼点】
1. 意欲：日々の生活に充実感や楽しみがあるか
2. 認知機能：今日の日付や家族の名前が正確にわかるか
3. BADL：入浴や衣服の着脱を自分で行えるか
4. IADL：自分で電話をかけたり買い物をしたりできるか
5. 情緒・気分：自分が無力だと感じたり落ち込んだりしていないか
6. 転倒リスク：過去1年間に転倒した経験があるか、歩行に強い不安があるか
7. 社会的支援：困ったときに頼れる同居者や近隣住民がいるか

各項目を「自立・良好（1点）」「一部介助・低下（0点）」などでスコアリングし、合計点が基準値（カットオフ値）を下回った場合に、MMSEやBarthel Indexなどの精密な詳細評価へとステップアップさせる運用が定着しています。

【医療・介護報酬】高齢者総合的機能評価加算の算定要件と最新動向

医療経済の観点においても、CGAの実施は正当に評価されています。医科診療報酬点数表に定められている「高齢者総合的機能評価加算」は、入院または外来において計画的な機能評価と療養指導を行った場合に算定可能です。

算定にあたっては、厚生労働省が定める施設基準および手順を満たす必要があります。具体的には、所定の研修を修了した多職種チームが配置されていることや、身体機能・認知機能・意欲・社会環境を包括的に網羅した高齢者総合機能評価表を用いて評価を実施し、その結果に基づいた指導管理・退院支援計画を作成してカルテに記載することが要件となります。

2020年代半ば以降の診療報酬改定でも、急性期病棟からの早期退院支援や地域包括医療病棟におけるリハビリテーション・栄養・口腔管理の一体化推進に伴い、包括的アセスメントの評価水準は一段と重視されています。

【看護・介護現場の実践】看護計画とケアプランへ落とし込む具体策

CGAの真の価値は、数値を出すことではなく「評価結果を日々のケアにどう反映させるか」にあります。点数をつけただけで終わらせず、具体的な看護計画やケアプランに落とし込むプロセスが求められます。

【看護計画への展開例】
・アセスメント結果：MMSEが24点（軽度低下）、BADLの排泄動作が自立しているものの、夜間の見当識障害から不穏・転倒リスクが高い。
・看護問題（#P）：夜間の環境不適応および転倒・転落リスク状態
・目標（#G）：夜間の安全な動線が確保され、転倒なく自立した排泄が継続できる。
・具体策（#OP/#TP/#EP）：ベッドサイドのフットライト設置、ポータブルトイレの配置位置の最適化、就寝前の排泄誘導手順の標準化。

介護現場のケアマネジメントにおいても、IADLの低下項目に合わせた訪問介護の生活援助メニューの調整や、フレイル評価に基づく通所リハビリでの個別筋力強化プログラムの設定など、エビデンスに基づいた支援計画を組み立てるための根拠として機能します。

【高齢者総合機能評価】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：CGAの実施にはどのくらいの時間がかかりますか？
A1：詳細なフルバッテリー評価を行う場合は多職種で合計30分〜60分程度を要しますが、初期スクリーニングである「CGA7」であれば5分〜10分程度で完了します。現場の状況に応じて簡易ツールと詳細検査を使い分けるのが一般的です。

Q2：評価を実施する職種に決まりはありますか？
A2：特定の職種だけが行うものではありません。医師の指示のもと、看護師が問診や日常生活動作を観察し、理学療法士が運動機能を計測、MSWが社会保障や家族背景を聞き取るなど、多職種のチームプレーで分担して測定・集約します。

Q3：在宅医療や訪問看護の現場でもCGAは使えますか？
A3：大いに活用できます。むしろ在宅こそ生活実態が見えやすいため、IADLや社会的孤立のリスクを正確に把握しやすい利点があります。ケアマネジャーが作成する居宅サービス計画書の課題分析（アセスメント）ツールとしても極めて有効です。

まとめ：多角的なアセスメントが拓く高齢者医療・ケアの未来

高齢者総合機能評価（CGA）は、多様な疾患や生活課題を抱える高齢者を「病気」ではなく「生活者」として全人的に捉えるための不可欠な枠組みです。身体、認知、精神、社会面の状態を客観的に可視化することは、過剰な医療介入や不要な介助を防ぎ、本人が望む自立した生活を守る強固な基盤となります。

CGA7による迅速なスクリーニングから多職種連携による詳細評価、そしてケアプランへの落とし込みに至る一連のプロセスを院内や施設内で標準化することが、ケアの質向上と確実な治療成果への最短ルートです。 （出典: 高齢 者 総合 機能 評価（Yahoo!ニュース））